整理：撫順市望花區起源心理咨詢室

神經癥性心理問題診斷標準

目錄：

一般心理問題

嚴重心理問題

神經癥性心理問題

神經癥

返回心理診斷標準

工作程序

（1）分析求助者問題是否有器質性病變作基礎。

（2）根據區分正常與異常的心理學原則和精神病性癥狀，與精神病性問題相鑒別。

（3）分析求助者的內心沖突類型，熟練掌握神經癥的評定方法。

（4）確定求助者心理，生理及社會功能影響程度。

（5）形成初步診斷。

診斷步驟

第一，看來訪者是否是軀體疾病引發的心理問題，即排除生理疾病。

有的心理問題是由軀體疾病引起的，對此關鍵是治療軀體疾病。一旦軀體疾病得到控制，心理障礙也就隨之緩解、改變。【常見生物學因素】

第二，根據區分正常與異常心理學原則，分析求助者自知力及有無精神病性癥狀，與精神病性問題相鑒別。

1、正常心理學與異常心理學的區分原則：

1）主世界觀與客世界觀的統一性原則

1.1）如果一個人堅信他看到或聽到了什么，而客觀世界中，當時并不存在引起他這種感覺的刺激物，我們就可以認定，他的精神活動不正常了，他產生了幻覺。

1.2）如果一個人的思維內容脫離現實，或思維邏輯背離客觀事物的規定性，并且堅信不疑，我們就可以認定，他的精神活動不正常了，他產生了妄想。

1.3）如果一個人的心理沖突與實際處境不相符，并且長期持續，無法自拔，我們就可以認定，他產生了神經癥性問題。

2）心理活動內在協調性原則

各種心理過程（如認知、情緒情感、意志）之間具有協調一致的關系，這種協調一致性，保證人在反應客觀世界過程中的高度準確和有效。如：一個人遇到一件令人愉快的事，會產生愉快的情緒，手舞足蹈，歡快的向別人述說自己內心的體驗。這樣，我們就可以說他有正常的精神與行為。如果不是這樣，反而用語低沉、痛苦的向別人述說，我們就可以說他的心理過程失去了協調一致性，稱為異常狀態。

3）人格的相對穩定性原則

在長期的生活道路上，每個人都會形成自己獨特的人格心理特征。這種人格心理特征一旦形成，便有相對的穩定性；在沒有重大外界變革的情況下，一般是不易改變的。

2、自知力：指來訪者對其自身精神狀態的認知能力，即能否察覺或識辨自己有病和精神狀態是否正常，能否分析判斷并指出自己既往和現在的哪些狀態和表現屬于正常，哪些屬于病態的能力。自知力完整的來訪者通常能夠認識到自己患了病，知道自己需要治療，并積極配合醫生治療。

3、精神病性癥狀：幻覺、妄想；顯著的興奮和活動過多；并非由于抑郁或焦慮引起的嚴重而持久的社會性退縮；顯著的精神運動性遲滯；緊張癥性行為；

——《國家職業資格培訓教程·心理咨詢師（基礎知識）》第四章變態心理學與健康心理學知識

第三，分析求助者的內心沖突類型，熟練掌握神經癥的評定方法。

神經癥或稱神經官能癥或精神神經癥，指一組病因、發病機理和臨床表現不一致的精神障礙。神經癥除癔癥外，沒有精神癥性癥狀，主要表現為煩惱、緊張、焦慮、恐怖、強迫癥狀、疑病癥狀、抑郁癥狀、分離癥狀、轉換癥狀等。除癥表現為短暫的發作外，病程大多是持續遷延的。神經癥有各種類型，既有共同的特點，又有不同的癥狀表現。

1、內心沖突類型：常形與變形

1）心理沖突的常形有兩個特點：

一是它與現實處境直接相聯系，涉及大家公認的重要生活事件。例如，夫妻感情不和，病人長期想離婚又不想離婚，十分苦惱。

二是它有明顯的道德性質，不論你持什么道德觀點，你總可以將沖突的一方視為道德的，而另一方是不道德的，上述的例子便是如此。

2）心理沖突的變形也有兩個特點：

一是它與現實處境沒有什么關系，或者它得可以涉及的是生活中雞毛蒜皮的小事，一般人認為簡直不值得為它操心，或者使不懂精神病學的人感到難以理解，很容易解決的問題為什么病人卻解決不了。例如，某病人每天晚飯后就陷于吃藥還是不吃藥的痛苦沖突之中：吃藥怕肝硬變和上癮，不吃藥怕睡不著。這在不懂精神病學的局外人看來是不成問題的，想吃就吃，不想吃便拉倒，實在決定不了可以去問醫生，醫生叫你吃你就吃，醫生叫你別吃就不吃。

二是它不帶明顯的道德色彩。如上例，你不能說吃藥和不吃藥何者道德何者不道德。

心理沖突的揭示和分析需要精神病學知識和技巧，一般通科醫生可以用比較簡單而容易掌握的方法來進行評定。這包括如下三個方面：

第一，病程。不到3個月為短程，評分1；3個月到1年為中程，評分2；1年以上為長程，評分3。

第二，精神痛苦的程度。輕度者病人自己可以主動設法擺脫，評分為1；中度者病人自己擺脫不了，需借別人的幫助或處境的改變才能擺脫，評分2；重度者病人幾乎完全無法擺脫，即使別人安慰開導他或陪他娛樂或易地休養也無濟于事，評分3。

第三，社會功能。能照常工作、學習以及人際交往只有輕微妨礙者，評分1；中度社會功能受損害者工作學習或人際交往效率顯著下降，不得不減輕工作或改變工作或只能部分工作，或某些社交場合不得不盡量避免，評分2；重度社會功能受損害者完全不能工作學習，不得不休病假或退學，或某些必要的社會交往完全回避，評分3。

如果總分為3，還不能診斷為神經癥。如果總分不小于6，神經癥的診斷是可以成立的。4～5分為可疑病例（神經癥性心理問題），需進一步觀察確診。需要補充說明的是，對精神痛苦和社會功能的評定，至少要考慮近三個月的情況才行，評定涉及的時間太短是不可靠的。

——《國家職業資格培訓教程 · 心理咨詢師（基礎知識）》第四章 第三單元神經癥

更多關于“神經癥”的資料

第四，確定求助者、心理、生理及社會功能影響程度。

生理因素：【見生物學因素】

社會因素：【見社會性因素】

心理因素：【見心理因素】

第六，形成初步診斷

提示

三、心理不健康的第三類型——神經癥性心理問題（可疑神經癥）

    在第三種類型的心理不健康狀態下，內心沖突是變形的，但是如果根據許又新教授的神經癥簡易評定法還不能確診為神經癥，那么，它已接近神經癥，或者它本身就是神經癥的早期階段。

注意事項

如出現神經癥類問題，需轉診。根據《精神衛生法》要求，心理咨詢師無法對此類人員進行工作。

——　我是有底線滴　——

分享到朋友圈，是最高的贊賞

【精選悅讀】

心理健康、婚戀情感、親子溝通與教育

【學習成長】

資料館：心理診斷、個案報告、理論與實操、資料

筆記集：課程筆記、讀書筆記、督導筆記、咨詢手記